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      国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见国办发20194号

      来源中国政府网 日期2019-01-30 09:19 字号
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      各省自治区直辖市人民政府国务院各部委各直属机构

      为进一步深化公立医院改革?#24179;?#29616;代医院管理制度建设经国务院同意现就加强三级公立医院绩效考核工作提出以下意见

      一总体要求

      一指导思想

      以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导全面贯彻党的十九大和十九届二中三中全会精神实施健康中国战略建立健全基本医疗卫生制度加强和完善公立医院管理坚持公益性调动积极性引导三级公立医院进一步落实功能定位提高医疗服务质量和效率?#24179;?#20998;级诊疗制度建设为人民群众提供高质量的医疗服务

      二基本原则

      坚持公益性导向提高医疗服务效?#30465;?#20197;满足人民群众健康需求为出发点和立足点服务深化医药卫生体制改革全局改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制实现社会效益和经济效益当前业绩和长久运营保持平稳和?#20013;?#21019;新相结合强化绩效考核导向推动医院落实公益性实现预算与绩效管理一体化提高医疗服务能力和运行效?#30465;?/p>

      坚持属地化管理做好国家顶层设计国家制定统一标准关键指标体?#23548;?#26500;和实现路径以点带面抓住重点逐级考核形成医院管理提升的动力机制各省份按照属地化管理原则结合经济社会发展水平对不同类别医疗机构设置不同指标和权重提升考核的针对?#38498;?#31934;?#32423;取?/p>

      坚?#20013;?#24687;化支撑确保结果真实客观通过加强信息系统建设提高绩效考核数据信息的准确性保证关键数据信息自动生成不可更改确保绩效考核结果真实客观根据医学规律和行业特点发挥大数据优势强化考核数据?#27835;?#24212;用提升医院科学管理水平

      三工作目标

      通过绩效考核推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理促进收入分配更科学更公平实现效率提高和质量提升促进公立医院综合改革政策落地见效2019年在全国启动三级公立医院绩效考核工作绩效考核指标体系标准化支撑体系国家级和省级绩效考核信息系统初步建立探索建立绩效考核结果运用机制到2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系三级公立医院功能定位进一步落实内部管理更加规范医疗服务整体效?#35270;?#25928;提升分级诊疗制度更加完善

      二指标体系

      三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量运营效?#30465;中?#21457;展满意度评价等4个方面的指标构成国家制定三级公立医院绩效考核指标见附件供各地使用同时确定部分指标作为国家监测指标各地可以结合?#23548;ʣ?#36866;当补充承担政府指令性任务等部分绩效考核指标

      一医疗质量提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务通过医疗质量控制合理用药检查检验同质化等指标考核医院医疗质量和医疗安全通过代表性的单病种质量控制指标考核医院重点病种关键?#38469;?#30340;医疗质量和医疗安全情况通过预约诊疗门急诊服务患者等待时间等指标考核医院改善医疗服务效果

      二运营效?#30465;?#36816;营效率体现医院的精细化管理水平是实现医院科学管理的关键通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效?#30465;?#36890;过经济管理指标考核医院经济运行管理情况通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性推动实现收支平衡略有结余有效体现医务人员?#38469;?#21171;务价值的目标通过考核门诊和住院患者次均费用变化衡量医院主动控制费用不合理增长情况

      三?#20013;?#21457;展人才队伍建设与教学科研能力体现医院的?#20013;?#21457;展能力是反映三级公立医院创新发展和?#20013;?#20581;康运行的重要指标主要通过人才结构指标考核医务人员稳定性通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力通过?#38469;?#24212;用指标考核医院引领发展和?#20013;?#36816;行情况通过公共信用综合评价等级指标考核医院信用建设

      ?#27169;?#28385;意度评价医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成患者满意度是三级公立医院社会效益的重要体现提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障通过门诊患者住院患者和医务人员满意度评价衡量患者获得感及医务人员积极性

      三支撑体系

      一提高病案首页质量三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设按照国家统一规定规范填写病案首页加强临床数据标准化规范化管理各地要加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理确保考核数据客观真实

      二统一编码和术语集2019年3月底前国家卫生健康委推行全国统一的疾病分类编码?#36136;?#25805;作编码和医学名?#36866;?#35821;集国家中医药局印发全国统一的中医病证分类与代码和中医名?#36866;?#35821;集2019年8月底前各地组织三级公立医院完成电子病历的编码和术语转换工作全面启用全国统一的疾病分类编码?#36136;?#25805;作编码医学名?#36866;?#35821;

      三完善满意度调查平台国?#21307;?#31435;公立医院满意度管理制度根据满意度调查结果不断完善公立医院建设发展和管理工作2019年3月底前全国三级公立医院全部纳入国家卫生健康委满意度调查平台各地要应用国家卫生健康委满意度调查平台将调查结果纳入三级公立医院绩效考核

      ?#27169;?#24314;立考核信息系统2019年3月底前国家卫生健康委建立全国三级公立医院绩效考核信息系统2019年6月底前各省份建立省级绩效考核信息系统与全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通以数据信息考核为主必要现场复核为辅利用互联网+考核的方式采集客观考核数据开展三级公立医院绩效考核工作

      四考核程序

      三级公立医院绩效考核工作按照年度实施考核数据时间节点为上一年度1月至12月2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作2020年起每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作3月底前国家卫生健康委完成国家监测指标?#27835;?#24037;作

      一医院自查自评各三级公立医院对照绩效考核指标体系在2019年9月底前完成对上一年度医院绩效情况的?#27835;?#35780;估将上一年度病案首页信息年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统形成绩效考核大数据根据绩效考核指标和自评结果医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案实现外部绩效考核引导内部绩效考核推动医院科学管理2020年起每年1月底前完成上述工作

      二省级年度考核各省份于2019年11月底前完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作考核结果反馈医院及时以适当方式向社会公布并报送国家卫生健康委2020年起每年2月底前完成上述工作

      三国家监测?#27835;?#22269;家卫生健康委于2019年12月底前完成国家监测指标?#27835;z?#24182;及时以适当方式向社会公布2020年起国家卫生健康委每年3月底前完成上述工作

      五组织实施

      一切实加强组织领导各地要充分认识做好三级公立医院绩效考核工作的重要意义充分发挥绩效考核指挥棒作用促进公立医院主动加强和改进医院管理加强内涵建设推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效要强化组织领导财政发展改革教育人力资源社会保障卫生健康医保中医药等部门要建立协调?#24179;?#26426;制及时出台政策措施确保绩效考核工作落到实处2019年6月底前各省份要出台具体实施方案

      二明确部门职责分工各地可以指定部门或机构代表公立医院举办方和出资人对三级公立医院实施绩效考核国家卫生健康委及其他国务院部门行业所属或者管理的三级公立医院大学附属三级公立医院均参加属地绩效考核卫生健康行政部门监督指导三级公立医院落实病案首页疾病分类编码?#36136;?#25805;作编码医学名?#36866;?#35821;四统一要求加强质量控制建设绩效考核信息系统财政发展改革教育人力资源社会保障卫生健康医保中医药组织部门研究建立绩效考核结果应用机制财政和医保部门结合绩效考核结果调整完善政府?#24230;?#21644;医保政策国家中医药?#25351;?#36131;组织实施三级公立中医医院绩效考核工作

      三充分运用考核结果各地要建立绩效考核信息和结果部门共享机制形成部门工作合力强化绩效考核结果应用将绩效考核结果作为公立医院发展规划重大项目立项财政?#24230;?#32463;费核拨绩效工?#39318;?#37327;核定医保政策调整的重要依据同时与医院评审评价国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合绩效考核结果作为选?#31283;?#29992;公立医院党组织书记院长和领导班子成员的重要参考

      ?#27169;?#24418;成改革发展合力各地各有关部门要把绩效考核作为推动深化医改政策落地将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手通过深化改革?#24179;?#20307;制机制问题按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的?#24230;?#25919;策指导地方在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务落实公立医院薪酬制度改革政策规范?#24179;?#21307;联体建设以三级公立医院带动基层医疗服务能力提升大力?#24179;?#20449;息化建设鼓励探索应用疾病诊断相关分组开展医院管理切实加强综合监管使日常监管与年度绩效考核互补形成推动公立医院改革发展合力

      五做好督导总结宣传国家卫生健康委要会同相关部门按照职责分工加强对各地三级公立医院绩效考核工作的指导和监?#20581;?#35201;及时总结经验挖掘典型结合各地?#23548;?#19981;断完善三级公立医院绩效考核指标体系同时逐步推开?#36816;?#26377;医疗机构的绩效考核适时启动区域医疗服务体系绩效考核工作要坚持科学考核注意方式方法避免增加基层负担要加强宣传引导为三级公立医院绩效考核和医院健康发展营造良好的社会舆论环?#22330;?#21508;地工作进展情况要定期报告国务院深化医药卫生体制改革领导小组


      附件三级公立医院绩效考核指标

      国务院办公厅

      2019年1月16日

      此件公开发布


      附件


      三级公立医院绩效考核指标


      一级指标

      二级指标

      三级指标

      指标性质

      指标?#24471;?o:p>

      一医疗质量

      一功能定位

      1.门诊人次数与出院人次数比

      定量

      计算方法?#22909;?#35786;患者人次数/同期出院患者人次数急诊健康体检者不计入
      指标来源医院填报

      2.下转患者人次数门急诊住院

      定量

      计算方法本年度向二级医院或者基层医疗机构下转患者人次数门急诊住院
      指标来源医院填报

      3.日间?#36136;?#21344;择期?#36136;?#27604;例

      定量

      计算方法日间?#36136;?#21488;次数/同期出院患者择期?#36136;?#24635;台次数100%
      指标来源医院填报

      4.出院患者?#36136;急取?o:p>

      定量

      计算方法出院患者?#36136;?#21488;次数/同期出院患者总人次数100%
      指标来源病案首页

      5.出院患者微创?#36136;急取?o:p>

      定量

      计算方法出院患者微创?#36136;?#21488;次数/同期出院患者?#36136;?#21488;次数100%
      指标来源病案首页

      6.出院患者四级?#36136;?#27604;例

      定量

      计算方法出院患者四级?#36136;?#21488;次数/同期出院患者?#36136;?#21488;次数100%
      指标来源病案首页

      7.特需医疗服务?#24613;?o:p>

      定量

      计算方法特需医疗服务量/同期全部医疗服务量100%特需医疗服务收入/同期全部医疗服务收入100%
      指标来源医院填报

      二质量安全

      8.?#36136;?#24739;者并发症发生?#30465;?o:p>

      定量

      计算方法?#36136;?#24739;者并发症发生例数/同期出院的?#36136;?#24739;者人数100%
      指标来源病案首页

      9. I类切口?#36136;?#37096;位感染?#30465;?o:p>

      定量

      计算方法I类切口?#36136;?#37096;位感染人次数/同期I类切口?#36136;?#21488;次数100%
      指标来源病案首页

      10.单病种质量控制

      定量

      计算方法符合单病种质量控制标准
      指标来源病案首页

      11.大型医用设备检查阳性率

      定量

      计算方法大型医用设备检查阳性数/同期大型医用设备检查人次数100%
      指标来源医院填报

      12.大型医用设备维修保养及质量控制管理

      定性

      引导医院关注医用设备的维修保养和质量控制配置合适维修人员和维修检测设备评价内容包括但不限于1配置合理维修人员和维修场地涉及有毒有害作业应有合适的维修场所和有效防护2制定?#26412;取?#29983;命支持类等设备的预防性维护维修计划3开展日常保养和维护有巡检保养维修等相关记?#25216;?#35774;备管理部门对临床使用部门的监管培?#23548;?#24405;4配置必备的检测和质量控制设备医学设备管理部门定期对设备特别是?#26412;取?#29983;命支持类设备进?#24615;?#38450;性维护确保在用设备完好有记录和标识并对发现的问题及时处理

      13.通过国家室间质量评价的临床检验项目数

      定量

      计算方法医院临床检验项目中通过国家临床检验中心组织的室间质量评价项目数量
      指标来源国家卫生健康委

      14.低风险组病例?#21171;省?o:p>

      定量

      计算方法低风险组?#21171;?#20363;数/低风险组病例数100%
      指标来源病案首页

      15.优质护理服务病房覆盖率

      定量

      计算方法全院已经开展优质护理服务的病房总数/全院病房总数100%
      指标来源医院填报

      合理用药

      16.点?#26469;?#26041;占处方总数的比例

      定量

      计算方法点?#26469;?#26041;数/处方总数100%
      指标来源医院填报

      17.抗菌药物使用强度DDDs

      定量

      计算方法本年度住院患者抗菌药物消耗量累计DDD数/同期收?#20301;?#32773;人天数100收?#20301;?#32773;人天数出院患者人次数出院患者平均住院天数
      指标来源医院填报

      18.门诊患者基本药物处方?#24613;?o:p>

      定量

      计算方法?#22909;?#35786;使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数100%
      指标来源医院填报

      19.住院患者基本药物使用率

      定量

      计算方法出院患者使用基本药物总人次数/同期出院总人次数100%
      指标来源医院填报

      20.基本药物采购?#20998;质急?o:p>

      定量

      计算方法医院采购基本药物?#20998;质?医院同期采购药物?#20998;?#24635;数100%
      指标来源省级招采平台

      21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例

      定量

      计算方法中标药品用量/同种药品用量100%
      指标来源医院填报

      ?#27169;?o:p>

      服务流程

      22.门诊患者平均预约诊疗率

      定量

      计算方法预约诊疗人次数/总诊疗人次数100%急诊人次数不计入
      指标来源医院填报

      23.门诊患者预约后平均等待时间

      定量

      计算方法?#22909;?#35786;患者按预约时间到达医院后至进入诊室前的等待时间
      指标来源医院填报

      24.电子病历应用功能水平分级

      定性

      计算方法按照国家卫生健康委电子病历应用功能水平分级标?#35745;?#20272;
      指标来源国家卫生健康委

      二运营效率

      资源效率

      25.每名执业医师日均住院工作负担

      定量

      计算方法全年?#23548;收加?#24635;床日数/医院平均执业助理医师人数/365医院平均执业助理医师人数=本年度人数+上一年度人数/2
      指标来源医院填报

      26.每百张病床药师人数

      定量

      计算方法医院药师包括药剂师和临床药师总人数/医院?#23548;?#24320;放床位数100
      指标来源医院填报

      收支结构

      27.门诊收入占医疗收入比例

      定量

      计算方法?#22909;?#35786;收入/医疗收入100%
      指标来源财务年报表

      28.门诊收入中来自医保基金的比例

      定量

      计算方法?#22909;?#35786;收入中来自医保基金的收入/门诊收入100%
      指标来源财务年报表

      29.住院收入占医疗收入比例

      定量

      计算方法住院收入/医疗收入100%
      指标来源财务年报表

      30.住院收入中来自医保基金的比例

      定量

      计算方法住院收入中来自医保基金的收入/住院收入100%
      指标来源财务年报表

      31.医疗服务收入不含药品耗材检查检验收入占医疗收入比例

      定量

      计算方法医疗服务收入/医疗收入100%医疗服务收入包括挂号收入床位收入诊察收入治疗收入?#36136;?#25910;入药事服务收入护理收入
      指标来源财务年报表

      32.辅助用药收入?#24613;?o:p>

      定量

      计算方法辅助用药收入/药品总收入100%
      指标来源医院填报

      33.人员支出占业务支出比重

      定量

      计算方法人员支出/业务支出100%
      指标来源财务年报表

      34.万元收入能耗支出

      定量

      计算方法年总能耗支出/年总收入10000总能耗为水电气热等能耗折算为?#30452;?#29028;后之和
      指标来源财务年报表

      35.收支结余

      定量

      计算方法业务收支结余+财政项目补助收支结转余+?#24179;?#39033;目收支结转余业务收支结余=医疗收支结余+其他收入-其他支出其中医疗收支结余=医疗收入+财政基本支出补助收入-医疗支出-管理费用财政项目补助收支结转余=财政项目支出补助收入-财政项目补助支出?#24179;?#39033;目收支结转余=?#24179;?#39033;目收入-?#24179;?#39033;目支出
      指标来源财务年报表

      36.资产负债?#30465;?o:p>

      定量

      计算方法负债合计/资产合计100%反映负债合理性引导医院避免盲目负债扩张或经营降低医院运行潜在风险
      指标来源财务年报表

      费用控制

      37.医疗收入增幅

      定量

      计算方法本年度医疗收入上一年度医疗收入/上一年度医疗收入100%
      指标来源财务年报表

      38.门诊次均费用增幅

      定量

      计算方法本年度门诊患者次均医药费用上一年度门诊患者次均医药费用/上一年度门诊患者次均医药费用100%门诊患者次均医药费用=门诊收入/门诊人次数
      指标来源财务年报表

      39.门诊次均药品费用增幅

      定量

      计算方法本年度门诊患者次均药品费用上一年度门诊患者次均药品费用/上一年度门诊患者次均药品费用100%门诊患者次均药品费用=门诊药品收入/门诊人次数
      指标来源财务年报表

      40.住院次均费用增幅

      定量

      计算方法本年度出院患者次均医药费用上一年度出院患者次均医药费用/上一年度出院患者次均医药费用100%出院患者次均医药费用=出院患者住院费用/出院人次数由于整体出院患者平均医药费用受多种因素影响为使数据尽量可比通过疾病?#29616;?#31243;度CMI调整
      指标来源财务年报表

      41.住院次均药品费用增幅

      定量

      计算方法本年度出院患者次均药品费用上一年度出院患者次均药品费用/上一年度出院患者次均药品费用100%出院患者次均药品费用=出院患者药品费用/出院人次数
      指标来源财务年报表

      经济管理

      42.全面预算管理

      定性

      计算方法查阅文件资料
      指标来源医院填报

      43.规范设立总会计师

      定性

      计算方法查阅文件资料
      指标来源医院填报

      三?#20013;?#21457;展

      人员结构

      44.卫生?#38469;?#20154;员职?#24179;?#26500;

      定量

      计算方法医院具有高级职称的医务人员数/全院同期医务人员总数100%
      指标来源医院填报

      45.麻醉儿科重症病理中医医师?#24613;取?o:p>

      定量

      计算方法医院注册的麻醉儿科重症病理中医在岗医师数/全院同期医师总数
      指标来源国家医疗机构医师护?#24247;?#23376;化注册系统

      46.医护比

      定量

      计算方法医院注册医师总数/全院同期注册护士总数
      指标来源国家医疗机构医师护?#24247;?#23376;化注册系统

      人才培养

      47.医院接受其他医院尤其是对口支援医院医联体内医院进修并返回原医院独立工作人数?#24613;?o:p>

      定量

      计算方法医院接受其他医院尤其是对口支援医院医联体内医院进修半年及以上并返回原医院独立工作人数/医院同期招收进修总人数100%
      指标来源医院填报

      48.医院住院医师首次参加医师资格考试通过?#30465;?o:p>

      定量

      计算方法本年度首次参加医师资格考试并通过的住院医师人数/同期首次参加医师资格考试的住院医师总人数100%
      指标来源国家卫生健康委

      49.医院承担培养医学人才的工作成效

      定量

      计算方法?#21644;?#35745;医院在医学人才培养方面的经费?#24230;?#20020;床带?#25506;?#24072;和指导医师接受教育教学培训人次数承担医学教育的人数和发表教学论文的数量
      指标来源医院填报

      十一

      学?#24179;?#35774;

      50.每百名卫生?#38469;?#20154;员科研项目经费

      定量

      计算方法本年度科研项目立项经费总金额/同期卫生?#38469;?#20154;员总数100
      指标来源医院填报

      51.每百名卫生?#38469;?#20154;员科研成果转化金额

      定量

      计算方法本年度科技成果转化总金额/同期医院卫生?#38469;?#20154;员总数100
      指标来源医院填报

      十二

      信用建设

      52.公共信用综合评价等级

      定性

      计算方法按照公共信用综合评价规范进行评价
      指标来源国家发展改革委

      四满意度评价

      十三

      患者满意度

      53.门诊患者满意度

      定量

      计算方法?#22909;?#35786;患者满意度调查得分
      指标来源国家卫生健康委

      54.住院患者满意度

      定量

      计算方法住院患者满意度调查得分
      指标来源国家卫生健康委

      十?#27169;?o:p>

      医务人员

      满意度

      55.医务人员满意度

      定量

      计算方法医务人员满意度调查得分
      指标来源国家卫生健康委

      1.三级公立综合医院考核应采用上述全部考核指标三级公立专科医院考核可根据专科特点选用部分考核指标国家中医药局在组织对三级公立中医医院考核?#20445;?#26681;据工作?#23548;适?#24403;调整和补充考核指标

      2.标记的26个指标为国家监测指标其中15个指标自动生成9个指标由财务年报表获取2个指标由医院填报

      3.考核指标中的?#36136;?#21253;括在日间?#36136;一?#20303;院部?#36136;?#23460;内麻醉状态下完成的?#36136;?#19981;包括门诊?#36136;?#20854;中日间?#36136;?#26159;指患者按照诊疗计划在1日24小?#20445;?#20869;入出院完成的?#36136;?#25110;操作不包括门诊?#36136;?#22240;病情需要延期住院的特殊病例住院时间不超过48小时

      4.微创?#36136;?#26159;指出院患者在日间?#36136;一?#20303;院部?#36136;?#23460;内麻醉状态下的内科和外科腔镜?#36136;?#34880;管内和实质脏器的介入治疗

      5.四级?#36136;?#20197;国家统一规定纳入监测的四级?#36136;?#30446;录为准

      6.特需医疗服务?#24613;取?#25353;照两个计算公式同时统计服务量与服务收入?#24613;取?/p>

      7.单病种包括急性心肌梗?#39304;?#24515;力衰竭肺?#20303;?#33041;梗?#39304;?#39627;关节置换术膝关节置换术冠状动脉旁路移植术围?#36136;?#26399;预防感染?#20351;?#20135;慢性阻塞性肺疾病围?#36136;?#26399;预防深静脉血栓等

      8.用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委大型医用设备配置许可管理目录进行统计

      9.门诊收入中来自医保基金的比例住院收入中来自医保基金的比例?#20445;?#29992;于医院自身纵向比较不在医院之间比较

      10.辅助用药以国家统一规定的品目为准

      11.麻醉儿科重症病理中医医师?#24613;取?#26681;据各医院紧缺专业人才结构具体情况按麻醉儿科重症病理中医五个类别?#30452;?#35745;算?#24613;取?/p>

      12.科技成果转化总金额是指医院科研成果在?#38469;?#24066;场合同成交金额总数

      ?#26041;?#35835;国家卫健委2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系

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